近年來，醫療史已然成為國際外史學界追蹤關心的熱門範疇之一，也發布不少研討結果。但是，由于諸種緣由，相干結果多集中于基于城市視角的疫情防控等公共衛生系統扶植等方面，對村落地域的相干情形則追蹤關心缺乏。德國醫療社會史研討便是這般。現實上，村落醫療系統的古代轉型作為德國醫療衛生系統古代化不成或缺的構成部門，也應予以充足追蹤關心。

一

在近代晚期，德國傳統村落醫療浮現兩年夜特征：一是基于科學的“安慰醫治”。大眾往往將諸類病癥對標于響應的超天然征兆，并且由占卜師、煉金方士等停止各類安慰性的“醫治”。二是身手醫師飾演主要腳色。這一時代受過傑出教導的學者醫師不愿實施內科手術，所包養網價錢以德國的手術醫治在很長時光內由剃頭師和浴療師組成的身手醫師履行。剃頭師在為神職職員剃須剃頭經過歷程中，從后者習得醫治傷病、放血等身手，逐步承接盡年夜部門內科手術。浴療師則源于在療養浴場從事麻風病等皮膚病護理和身材乾淨的工種。在這種傳統村落醫療形式下，醫療後果可想而知。

為應對“三十年戰鬥”、瘟疫等形成的生齒削減，保證生齒增加，加強國度實力，德國各邦較早構成了關懷大眾安康的傳統。在邦國層面，勃蘭登堡年夜選侯弗里德里希·威廉早在1685年就公佈“年夜選侯敕令”，明令在柏林成立由擁有博士頭銜的學者醫師構成的國度醫務委員會，擔任審查和治理包含大夫、配藥師等職員的醫療運動。這意味著國度開端與大夫群體一起配合，參與與醫療相干的社會管理運動。進進18世紀，普魯士和奧天時等邦國包養行情統治者受發蒙哲學影響，實施開通獨裁統治，誇大君重要對國度和國民擔任。改良臣平易近身材狀態于是成為各邦君主的職責。

到18世紀下半期，安康題目日益成為德國社會的熱門話題，書刊市場下流傳著各類興趣性“安康報刊”和議論衛生治理的小冊子。村落居平易近對安康和醫學逐步具有較為迷信的熟悉，同時也對大夫群體的醫療實行提出訴求。對此，德國公共衛心理論前驅弗蘭克和胡茨梯等人提出“醫療差人”概念，即當局要以全部公民安康為原則來治理醫療事務；國度不只要關懷治療病人，還要保護民眾安康，停止“公共衛生關心”。這一概念提出后，敏捷在奧天時和普魯士等邦獲得呼應和實行，確保大眾安康自此釀成國度必需承當的一種職責。

不外，就那時的德國村落地域而言，樹立規范性的公共醫療系統還存在很年夜差距。客不雅上說，各邦還沒有足夠的正軌醫護職員看護包含村落居平易近在內的全部大眾。18世紀末，即使普魯士首都柏林也只要40至50論理學者醫師，居平易近卻達16萬，均勻每位大夫要照顧約3.5萬居平易近，更遑論村落地域。客觀上講，村落居平易近對外來大夫敬畏膽怯，不愿找后者看病，而學者醫師又不清楚也不善診治村落大眾各類“因休息所致疾病”，這些都障礙著國度樹立村落公共醫療系統的盡力。這一時代從事村落醫療的剃頭師和浴療師等身手醫師在稱號包養上改為“內傷大夫”或“內科大夫”，但稱號上的規范顯然無法從最基礎上轉變村落醫療的低下程度。18世紀末維爾茨堡大夫希博爾德在巴伐利亞停止的一次個人工作抽查顯示，50名村落內傷大夫中了解傷口對的處置方式的人只占多數，“他們只懂剃須和拔罐”。是以，村落簡直成為德國醫療保證遺忘的角落。

二

19世紀初，德意志各邦模仿法國，停止公共醫療系統改造，將醫療工作歸入國度政策規范之下。就村落醫療改造而言，重要集中于三個方面。

重塑村落醫療次序，只要受過醫學教導者方可從醫。1808年巴伐利亞國王公佈聖旨，請求從1809年回生節起在慕尼黑等地建立村落大夫黌舍，以便為村落大眾供給傑出的醫療支援。同年《巴伐利亞王國醫療軌制組織敕令》規則，“只要進修過醫學的人才幹從事內科身手”。普魯士也對村落醫療系統停止相似的規范。1825年普魯士出臺新的國度醫務職員分類法和醫學測試條例，規則建立兼具醫學常識和內科技巧的一等內傷大夫，“重要為鄉村和小城鎮居平易近供給比以前鄉村內傷大夫更恰當的醫療輔助”；傳統的村落內傷醫師降格為二等內傷大夫，只準許停止放血和包扎等“小手術”。這些改造辦法，使得村落地域醫療次序漸趨規范，受過正軌醫學教導的大夫群體逐步成為村落醫療的中堅氣力。

拓展以縣醫官為代表的處所醫官的任務，強化公共衛生辦事。在中世紀早期，德國各邦城市議會、莊園領主等凡是會雇用持久供給醫療辦事的帶薪大夫。到18世紀，這類大夫開端受聘于縣級當局，承當包養監視醫療從業者和供給疫病對策等公共職責，成為縣醫官。進進19世紀以后，縣醫官不只承當起疫苗接種、編寫法醫陳述等醫療公事，還開端查詢拜訪本地醫療衛生狀態，在此基本上編制包含當地居平易近安康、飲食、穿著、住房、文娛等信息的“醫學輿圖”。“醫學輿圖”的普及，有利于大夫按圖索驥醫治疾病，制訂有針對性的醫治計劃。

樹立以轄區大夫軌制為焦點的村落地域國度醫療收集。19世紀初，普魯士等邦引進法國萊茵省的轄區大夫軌制。據此，每個轄區裝備一個當局贊助的大夫職位，擔任轄區醫療運動，同時為貧民供給無償診治辦事。巴伐利亞則引進相似的地域法院大夫軌制。1802年巴包養伐利亞將全邦劃分紅50個地域并樹立響應的地域法院，1803年又決議由國度出資為每個地域法院聘請至多一名地域法院大夫。地域法院大夫與縣醫官本能機能附近，需求履行各類醫療公事，同時須承當當地濟貧行醫職責。轄區和地域法院大夫軌制的奉行，使處所當局維系的官方醫療收集逐步在德國村落地域樹立起來。

即使這般，要將這一收集改變成有用運作的古代村落醫療系統，還有兩浩劫題需求處理：正軌大夫多少數字無限，無法籠罩廣闊的村落地域；基層大眾因難以累贅昂揚的醫療所需支出而無法獲得應有醫治。

三

19世紀70年月到20世紀初，德意志帝國當局為緊張國際牴觸，穩固既有統治次序，將醫療衛生視為獲取大眾支撐的主要手腕，賜與大批資金投進，障礙德國古代村落醫療系統樹立的兩浩劫題是以獲得慢慢處理。

1871年德意志帝國樹立后，著手確立同一的醫學教導尺度，規則一名及格的大夫必需在年夜學四年進修中把握全科醫學常識和臨床才能，并經由過程國度醫學測試。帝國教導部分還增添年夜學醫科招生多少數字，使醫迷信生占先生總數之比由19世紀70年月初的缺乏1/4上升到90年月初的近1/3。正軌醫科結業生的敏捷增加，招致城市西醫療從業者的競爭日益劇烈。在此情形下，一些大夫為迴避競爭，遷徙至村落營生，成為與國度醫療福利體系慎密聯合的古代村落大夫。1883年上帝教村落護理開創人馬蒂亞斯·金為改良村落醫療辦事，開端培訓志愿護士。這一舉措獲得德國當局和社會的鼎力支撐并敏捷構成全國性活動，以致于到19世紀90年月末，全德各地已樹立起大批村落護理站。村落護理站的護士不只為病情較輕者停止醫治，並且在風行病爆發時向村平易近供給防疫支援。他們與村落大夫一道構建起籠罩村落地域的古代醫療收集。

此外，19世紀80年月德國經由過程《疾病保險法》和《關于農業和林業企業受雇職員變亂和醫療保險法》等社會保險法，1911年《帝國保險法典》更是為村落人群專設“鄉村醫療保險”。依據這些保險法，介入處所醫療保險和鄉鎮醫療保險的村落地域居平易近，在患病時將由保險基金指認的村落大夫供給不花錢醫療辦事。

到20世紀初，德國村落地域初步確立起古代醫療系統。受害于此，德意志帝國時代村落大眾的疾病醫治率年夜幅上升。在符滕堡，1900-1907年患病村落青丁壯接收醫治率曾經到達88%。患者也獲得積極的醫療護理。在萊茵地域，村落護理組織僅1912年供給的護理辦事就高達20多萬次。

需求指出的是，這一時代的德國村落醫療系統還存在不少題目。例如，分歧地域的村落醫療資本分布不均。在產業發財的德國西部地域，村落醫療資本較豐盛，而以農業為主的台灣東邊和南部地域，村落醫療資本設置裝備擺設則顯明缺乏。此外，城鄉之間在醫療舉措措施、醫療技巧和醫療辦事等方面仍然存在較年夜差距。處理這些題目，也成為日后德國村落復興打算以及城鄉同質化等管理計劃的盡力目的。

（作者：邢來順 宋嘉寧，分辨系華中師范年夜學汗青文明學院傳授、博士研討生）